Версия для слабовидящих
+7 (47247) 3-11-42 - Приемная главного врача
+7 (47247) 3-14-36 - Регистратура
e-mail: krgvcrb@mail.ru 

улица Тургенева, дом 1, г. Бирюч, Красногвардейский район, Белгородская область, 309921


Областное государственное 
бюджетное  учреждение здравоохранения. 

 «Красногвардейская центральная районная больница» 

Паллиативная помощь

Все о паллиативной помощи - 4 статьи.

Онкология, ее предмет и задачи.

Важнейшие аспекты оказания паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации - читать полностью!


Рекомендации по правилам общения с людьми, имеющими ограниченные возможности для использования работниками общественных служб - читать полностью!

Онкология – это дисциплина из сферы медицины, которая изучает причины возникновения, проявление и лечение злокачественных и доброкачественных опухолей. На сегодняшний день онкология является одной из основных причин смертности. В современном мире онкология является причиной, от заболеваний которой ежегодно умирает приблизительно около пяти миллионов людей. При этом следует отметить, что онкология не собирается сбавлять свои темпы – рост числа заболеваний из года в год значительно увеличивается.

Задачи онкологической службы:

1.     Рассматривать злокачественные новообразования в совокупности: предрак — рак как единое целое.

2.     Все онкологические больные и некоторые лица с предопухолевыми заболеваниями, независимо от локализации и характера, должны находиться всю жизнь на диспансерном учете и обслуживаться онкологическими учреждениями (онкологическими диспансерами, онкологическими диспансерными отделениями больниц и онкологическими кабинетами при поликлиниках).

3.     Считать обязательным контроль онкологов над диспансеризацией больных с предраковыми заболеваниями в общелечебной сети.

4.     Онкологические больные и некоторые лица с предраковыми заболеваниями должны проходить комплексное специализированное стационарное лечение только в онкологических учреждениях.

5.     Раннее активное выявление (ранняя диагностика) больных с злокачественными новообразованиями и предраковыми заболеваниями должно проводиться путем:

а)  охвата всего так называемого здорового населения (мужчин с 30-, а женщин с 25-летнего возраста) комплексными профилактическими осмотрами один раз, а лиц с подозрением на заболевание — два раза в году;

б)  осмотров в порядке онкологической настороженности всех больных, обращающихся к врачам в поликлиниках, амбулаториях и стационарах.

6.     Проведение профилактики рака и предраковых заболеваний как наиболее эффективного мероприятия, направленного на снижение частоты злокачественных опухолей. При этом необходимо, чтобы санитарно-гигиенический надзор осуществляли всюду также и с точки зрения профилактики злокачественных опухолей (охрана труда, профессиональная гигиена, пищевая гигиена, техника безопасности).

7.     Физическое воспитание молодежи и медицинский контроль над физическим развитием до полного созревания (25—27 лет) должны отвечать указаниям о воспитании, начиная с самого раннего детского возраста, физически крепкого молодого поколения с гармоническим развитием физических и духовных сил, искоренением у молодежи всех вредных привычек — курение, алкоголизм, нарушение суточного режима.

8.     Санитарно-просветительная работа с охватом широких слоев населения.


Памятка по уходу за тяжелобольным.

1.     Поместите, если возможно, пациента в отдельную комнату, если же этого сделать невозможно, то выделите ему место у окна.

2.      Постель не должна быть мягкой. Постарайтесь не пользоваться клеенкой, так как она может вызвать мацерацию (раздражение ) кожи и являться фактором развития пролежней. Простынь должна быть без складок; так как они провоцируют пролежни.

3.     3. Желательно использовать несколько легких шерстяных одеял, чем одно тяжелое ватное.

4.     Рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др. Если пациенту необходимо принимать лекарства строго по часам, а вы не можете это обеспечить, приготовьте необходимое количество небольших стаканчиков, наклейте пластырь и укажите на нем часы приема.

5.     В изголовье постели разместите бра, настольную лампу, торшер.

6.     Для того что бы пациент мог в любую минуту вызвать Вас, приобретите колокольчик или мягкую резиновую игрушку со звуком (либо поставьте рядом с пациентом пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри).

7.     . Если пациенту трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте соломку для коктейлей.

8.     Если пациент не удерживает мочу и кал и у Вас есть средства, чтобы купить памперсы для взрослых или взрослые пеленки, то приобретите их. Если же их нет, то сделайте много тряпочек из старого белья для смены. Без необходимости не используйте памперсы, так как они не дают дышать коже и могут вызвать раздражение и пролежни.

9.     Используйте для пациента только тонкое (пусть старенькое) хлопчатобумажное белье: застежки и завязки должны быть спереди. Приготовьте несколько таких рубашек для смены.

10.                       Проветривайте комнату пациента 5-6 раз в день в любую погоду по 15-20 минут, укрыв его по теплей, если на улице холодно. Протирайте пыль и делайте влажную уборку, по возможности, как можно чаще.

11.                       Если пациент любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать – обеспечьте ему это.

12.                       Всегда спрашивайте, что хочет пациент, и делайте то, о чем он просит. Он знает лучше Вас, что ему удобно и что ему необходимо. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание пациента.

13.                       Если пациенту становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Соорудите себе постель рядом с ним. Включите ночник, чтобы в комнате  не было темно.

14.                       Спрашивайте пациента, кого бы он хотел видеть  и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его частыми визитами друзей и знакомых.

Права больных в конце жизни.

При соблюдении принципов медицинской биоэтики необходимо обеспечить на деле реализацию прав, нуждающихся в помощи в конце жизни пациентов на:

  • уважение человеческого достоинства,
  • получение информации,
  • отказ от лечения,
  • получение медицинского и социального обслуживания,
  • избавление от боли и уменьшение страдания,
  • получение психологической и духовной поддержки.

Пациент имеет право получать детальную информацию относительно:

  • состояния своего здоровья, включая результаты любых медицинских исследований;
  • предлагаемых исследований и вмешательств;
  • возможных положительных результатах либо осложнениях, которые могут возникнуть в результате проведения или в случае отказа от проведения этих исследований и вмешательств;
  • запланированной даты проведения исследований и вмешательств;
  • прав пациента на принятие самостоятельных решений по поводу проведения исследований и процедур;
  • возможности проведения любой альтернативной процедуры и метода лечения; процесса самого лечения и ожидаемых результатов;

Основные права терминальных и умирающих больных

Пациенты имеют право участвовать в обсуждении и принятии решений по поводу проведения исследований и лечения. Для проведения любого медицинского вмешательства необходимо получение согласия от информированного пациента.

Право на отказ от лечения. Если пациент страдает тяжелым заболеванием, которое согласно прогнозам и несмотря на современные возможности медицины должно в скором времени привести к смерти больного даже несмотря на проведение необходимого лечения, то он может отказаться от поддерживающих или продлевающих жизнь вмешательств, позволив болезни протекать естественным образом.

Дееспособный пациент, пока он еще может самостоятельно принимать решения относительно предстоящего лечения, может отказаться в официальном документе (например, так называемом «последнем распоряжении пациента») от определенных поддерживающих методов лечения в том случае:

  • если он страдает неизлечимой смертельной болезнью;
  • если имеются признаки и заключение экспертов относительно того, что в скором времени он будет психически недееспособен в результате прогрессирования болезни;
  • при возникновении необходимости заблаговременного принятия решений;
  • если предполагается, что он будет испытывать боль, которую невозможно облегчить никакими возможными средствами.

Кроме того, пациент имеет право назначить доверенного человека для осуществления его права на принятие решений в случае своей недееспособности. «Последнее распоряжение пациента» в последующем может быть отменено по желанию больного в любое время.

Пациенты, даже в случае их отказа от определенных видов лечения, несмотря на это, имеют полное право на получение обезболивания и облегчение страдания, получение медицинской и социальной помощи в полном объеме. Каждое действие и решение должно быть оформлено официально в письменной форме.

Права терминальных больных обосновывают необходимость рассматривать больного как полноценного участника процесса принятия решения о тактике лечения и оказания помощи, а также составления программы лечения. Участие в этом процессе пациента может быть полноценным только при его полной информированности о характере заболевания, известных методах лечения, их эффективности и возможных осложнениях. По решению больного его право на выбор метода лечения может быть делегировано врачу. Обсуждение методов лечения бывает психологически непростым для медицинских работников и предполагает наличие абсолютной терпимости и доброжелательности со стороны врачей и среднего медперсонала.

Необходимо отметить, что окончательное решение по поводу определенного вопроса принимает БОЛЬНОЙ, а не его родственники. Бывают случаи, когда мнения и желания самого больного и его близких расходятся, родственники настаивают на противоположном. Именно в таких случаях приобретает особое значение заблаговременное составление и оформление «последнего распоряжения пациента» относительно предстоящего лечения и ухода. Главным действующим лицом в паллиативной помощи, как в прочем и в медицине в целом, является, безусловно, пациент. Ответственность за реализацию прав больного на сохранение человеческого достоинства и поддержку (медицинскую, психологическую, духовную и социальную) выходит за пределы компетенции врача и распространяется на многие институты общества. Однако реализация основных прав инкурабельного больного на практике, и изменение отношения общества к этой категории больных во многом зависят от людей, которые задействованы в оказании паллиативной помощи: врачей, медицинских сестер, социальных работников, волонтеров, самих больных и членов их семей.


Контингент больных, нуждающихся в паллиативной помощи

Как следует из последнего определения ВОЗ, паллиативная помощь больным должна начинаться с момента установления диагноза неизлечимого заболевания, которое неизбежно приводит к смерти больных в обозримом будущем. Чем раньше и правильнее будет организована и оказана эта помощь, тем вероятнее мы сможем осуществить поставленную перед собой задачу – достижение максимально возможного улучшения качества жизни больного и его семьи.

Можно выделить три основные группы больных, требующих специализированной паллиативной помощи в конце жизни:

1.     больные злокачественными новообразованиями 4 стадии;

2.     больные инфекционными заболеваниями в терминальной стадии (ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.);

3.     больные неонкологическими хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития (стадия декомпенсации сердечной, легочной, печеночной и почечной недостаточности, рассеянный склероз, тяжелые последствия нарушений мозгового кровообращения и др.).

 

 Основные формы организации паллиативной помощи

В большинстве случаев (около 78%) пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, предпочли бы умереть дома. На сегодняшний день существует тенденция к увеличению числа смертей в стационарных условиях, т.к. происходят изменения в социальной структуре общества: семьи уменьшаются в размере, становятся географически разобщенными; увеличивается число разводов; женщины, которые чаще всего участвовали в уходе за больными, слишком заняты в трудовой деятельности. Поэтому, выбор места оказания помощи – индивидуальное решение для каждого пациента.

Существует многообразие форм оказания паллиативной помощи пациентам. В соответствии с рекомендациями ВОЗ все многочисленные формы  можно разделить на две основные группы – это помощь на дому и в стационаре.

Стационарными учреждениями паллиативной помощи являются хосписы, отделения (палаты) паллиативной помощи, расположенные на базе больниц общего профиля, онкологических диспансеров, а также стационарных учреждений социальной защиты.

Помощь на дому осуществляется участковой медицинской сестрой или врачом, специалистами выездной службы, организованной как самостоятельная структура или являющейся структурным подразделением стационарного учреждения. 

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ  СОВЕТЫ

ПО  ОРГАНИЗАЦИИ  ПРОСТРАНСТВА  ВОКРУГ ПАЦИЕНТА

Если пациент настолько тяжело болен, что не может выходить на улицу, надо позаботиться о том, чтобы комната, в которой он находится, была организована не только целесообразно, но и, прежде всего, удобно и уютно, в соответствии с его индивидуальностью (рис. 1).

Все  должно быть ориентировано на то, чтобы больной чувствовал себя в своей комнате комфортно, чтобы все было хорошо знакомо и привычно.

Рис. 1. Расположение предметов в комнате

9876543.jpg

Целесообразно организованный быт больного отвечает следующим требованиям:

·       человек должен быть «в гуще событий», то есть иметь возможность следить за событиями, происходящими как в его доме, так и вокруг него, и в мире;

·       желательно, чтобы ванная комната, туалет и другие помещения находились, по возможности, близко;

·       комната должна быть светлой, но защищенной от прямых солнечных лучей (свет повышает настроение, улучшает самочувствие);

·       температура воздуха в помещении должна быть постоянной (около 21°С).

В комнате должны быть:

·       ночной свет;

·       ночной столик около кровати (на котором можно было бы удобно разместить, очки, носовые платки, ручное зеркало, будильник,                                      книгу и т. д.);

·       лампа для чтения;

·       шкаф (с постельным и нательным бельем, разовыми прокладками или подгузниками);

·       стол (на котором может стоять ваза с цветами или фруктами, куда    можно поставить поднос со всеми принадлежностями для ухода, положить лекарства и т. д.);

·       поднос со всеми принадлежностями для ухода;

·       туалетный стул со стульчаком или судно/утка;

·       коляска;

·       кровать для больного.

Оптимальным для больного является такое расположение кровати, когда он может смотреть на дверь, чтобы знать, кто входит, и в окно, из которого открывается хороший вид. При этом надо помнить, что кровать не должна стоять на сквозняке.

Комната, в которой находится больной, должна постоянно проветриваться. В зимнее время при проветривании комнаты, больного прикрывают одеялом, голову закрывают шарфом. Уборка помещения производится 2 раза в день влажным методом.  



СПОСОБЫ  ПЕРЕМЕЩЕНИЯ  ПАЦИЕНТА

 

Переворачивание больного в кровати

 

Этот метод применяется, когда больной не способен двигаться самостоятельно. Прежде всего, объясните больному, что вы собираетесь делать. Лучше, если этот прием осуществляется двумя лицами, стоящими по обе стороны кровати, но если нет выбора, то можно одним.

Подъем больного в данном случае не обязателен. Поворачивание его осуществляется путем перекатывания или плавного перемещения больного по направлению от вас (есть опасность падения больного). Чаще всего удобнее перекатывать больного на спину и затем передвинуть на край кровати, чтобы в последствии, возвращаясь в первоначальное положение, он снова оказался посередине кровати. Чтобы подвинуть больного на край кровати, сначала слегка подвиньте его голову и плечи, затем ноги, а потом туловище. Для осуществления каждого из этих движений подложите руку под больного с той стороны кровати, к которой вы его подвигаете: стойте в положении «ноги врозь» (для равновесия) и передвигайте больного к краю кровати. Если больной тучный, могут понадобиться два человека для перемещения его туловища и бедер. В этом случае встаньте рядом друг с другом и поворачивайте больного при помощи натянутой простыни.

После того как, следуя инструкции, вы передвинули больного в положение «на спине» на край кровати, вы можете перевернуть его на правый бок на середину кровати. Для этого сначала подготовьте голову и плечи больного и убедитесь, что его рука свободна. Используя колено или плечи в качестве рычагов, перекатите туловище на себя (если вам приходится проводить этот прием  в одиночку, будьте осторожны, следя за тем, чтобы,  перекатив больного к краю кровати, не дать ему скатиться вниз). Затем подойдите с другой стороны, чтобы перекатить его на середину.

 

Всегда передвигайте больного только  по направлению к себе, а не от себя!



+7 (47247) 3-11-42 - Приемная главного врача
+7 (47247) 3-14-36 - Регистратура
e-mail: krgvcrb@mail.ru 

улица Тургенева, дом 1, г. Бирюч, Красногвардейский район, Белгородская область, 309921
День Победы. 70 лет Персональныеданные.дети» Результаты независимой оценки качества оказания услуг организациями 1